Questões de Concurso

Doente do sexo feminino, 34 anos, raça caucasiana, seguida em consulta de Pneumologia desde 2003, após internamento por quadro clínico de infecção respiratória com insuficiência respiratória parcial grave. A doente referia queixas de tosse produtiva, cansaço e dispneia progressiva para pequenos esforços com evolução desde há um ano. Submetida, em 2002, à toracoscopia médica com biópsia pleural e talcagem por derrame pleural bilateral quiloso. História ginecológica: Menarca - 12 anos, G1P1 (ano 2000). Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes. Ao exame objetivo, a doente apresentavase consciente, orientada, colaborante, polipneica, apirética e normotensa. À auscultação pulmonar apresentava um murmúrio vesicular globalmente diminuído, sem ruídos adventícios, e a auscultação cardíaca era rítmica e sem sopros audíveis. TCAR do tórax: de forma difusa e em ambos os campos pulmonares há múltiplos quistos aéreos de várias dimensões, até 1 cm, de paredes finas. Apresenta canal torácico ectasiado. Volumoso derrame pleural direito. (Extraído da Revista Portuguesa de Pneumologia, vol. XVI, N.º 1, janeiro/fevereiro, 2010.)
De acordo com a principal suspeita diagnóstica, qual a terapia preconizada?  

Um homem morador de rua, 35 anos, foi internado em coma. A história não estava disponível, apenas suposição de que ele bebia muito. No exame físico, ele tinha respiração periódica. Sua pontuação na escala de coma de Glasgow (GCS) foi 3. Ele foi rapidamente intubado e colocado em ventilação mecânica. Após o tratamento com tiamina e glicose, não houve mudança na sua GCS.
Resultado de exames:
• glicemia plasmática: 88 mg/dl
• líquido cefalorraquidiano: proteína total: 2,4 g/L (0,15–0,45) glicose: 40 mg/dl contagem de células: 12/µL (?5) contagem de linfócitos: 100% (60–70)
• Coloração de Gram e coloração de bacilo álcool-ácido resistente com ausência de coloração
• Tomografia computadorizada (TC) do encéfalo: ventrículos aumentados

Qual é o diagnóstico mais provável?

Escolar de 8 anos de idade, previamente hígido, iniciou há 10 dias quadro de febre de 38 graus, tosse, cefaleia, artralgia e odinofagia. Ficou afebril com 24 horas de evolução, porém, neste momento, é trazido ao atendimento médico por persistência dos demais sintomas e queixa de dispneia aos esforços e manchas no corpo iniciados há dois dias. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, hidratado, corado, acianótico, anictérico, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, FR = 40 ipm, FC = 120 bpm, SatO₂ = 95%, discreta retração subdiafragmática, exantema maculopapular difuso. Orofaringe com hiperemia de mucosa sem exsudato. Otoscopia sem alterações. Murmúrios vesiculares universalmente audíveis com estertores crepitantes em base esquerda. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Sem outras alterações no exame físico. Solicitada radiografia de tórax que revelou imagem a seguir.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a hipótese diagnóstica e agente etiológico mais provável, a conduta mais adequada é:

Paciente de 6 anos com quadro de febre alta há 1 semana (máximo de 40 ºC), tosse produtiva, dor torácica e desconforto respiratório progressivo. Ao exame físico, apresentava ausculta reduzida em todo hemitórax direito, com percussão hipertimpânica em terços médio e superior e maciça em terço inferior. Hemitórax esquerdo sem alterações de propedêutica pulmonar. Solicitada radiografia de tórax a seguir.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que descreve o diagnóstico mais provável para o caso.

Paciente vítima de trauma moto versus auto foi diagnosticado com pneumotórax direito, e esse paciente foi drenado pelo médico que o atendeu. Ao assumir o plantão, outro médico reavalia o paciente, que mantém queixa de dor em hemitórax direito, taquipneia e murmúrio diminuído à direita, com saturação de 93% com 2L de oxigênio. A radiografia realizada é a seguinte: 


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser empregada nesse momento.