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Uma paciente de 34 anos, portadora de asma grave não
controlada (técnica adequada de manuseio do mecanismo
inalatório) usa corticoide inalatório em alta dose associado a
LABA + LAMA.
Mesmo com o tratamento administrado, ela apresentou, nos
últimos 12 meses, três exacerbações tratadas com
corticosteroide oral.
Exames laboratoriais mostram: IgE total de 180 UI/mL, eosinófilos
sanguíneos de 450 células/mL e teste cutâneo (prick test) positivo
para poeira domiciliar.
Com o objetivo de iniciar uma terapia biológica alvo com base
fenótipo inflamatório predominante, o imunobiológico mais
adequado, pela diretriz vigente, é
Paciente masculino, 56 anos, tabagista de 40 maços/ano. Queixa
se de dispnéia aos esforços e tosse crônica.
Pelas diretrizes do Gold, o seguinte achado a espirometria
confirma o diagnóstico de DPOC:
Paciente feminina, 45 anos, queixa se de episódios recorrentes de
calafrios, febre, tosse seca e dispneia intensa que piora durante a
semana de trabalho e melhoram nos períodos de férias. Relata
que trabalha em escritório antigo com histórico de infiltrações e
mofo
nas
paredes.
TCAR de tórax solicitado identifica áreas de atenuação em
mosaico na expiração e pequenos nódulos centrolobulares mal
definidos. Broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA)
realizada revela celularidade com 48% de linfócitos e relação
CD4/CD8
de
0,6.
A hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais eficaz são:
Paciente tabagista de longa data, 70 anos, com diagnóstico de
DPOC, vai a consulta ambulatorial de rotina. Estável e
clinicamente compensado em ar ambiente.
Pelas recomendações da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia
para oxigenoterapia domiciliar prolongada, com base nos
critérios gasométricos, a indicação de oxigenoterapia domiciliar
é:
Um R1 de clínica médica durante o plantão do pronto-socorro
avalia uma radiografia de tórax na incidência de póstero- anterior
(PA) de um paciente de 66 anos de idade com queixa de tosse
seca. Ao olhar a imagem, ele suspeita de cardiomegalia e discreto
infiltrado bibasal.
O seguinte critério anatômico deve ser usado para confirmar se a
radiografia está bem inspirada evitando falso positivo:
