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Adolescente feminino, 14 anos, é levada ao pronto-socorro por
ingestão intencional de aproximadamente 25 comprimidos de
fluoxetina 20?mg (dose total estimada: 500?mg) há cerca de
1 hora, após discutir com pais sobre notas escolares. Ao chegar,
relata arrependimento parcial, mas permanece retraída, negando
ideação suicida imediata.
Antecedentes: episódio prévio de automutilação (cortes superficiais) há 6?meses, fazia acompanhamento em um serviço de saúde mental, porém abandonou o seguimento. Sem comorbidades clínicas conhecidas. Uso regular de fluoxetina 20?mg/dia para depressão moderada, prescrita há 4 meses.
Exame inicial: FC 98?bpm, PA 108/66?mmHg, FR 18?ipm, SatO? 98?% em ar ambiente, T 36,7?°C. Consciente, orientada, fala pausada, olhar no chão. Pupilas isofotorreagentes. Abdome flácido, indolor, sem vômitos. Sem alterações neurológicas focais. Cicatrizes lineares antigas nos antebraços. ECG: ritmo sinusal, QTc 470ms. Os exames laboratoriais iniciais revelam glicemia 88?mg/dL, eletrólitos e função renal normal.
Com base nas diretrizes atuais de manejo de tentativa de suicídio em crianças e adolescentes, a conduta inicial adequada neste momento é
Antecedentes: episódio prévio de automutilação (cortes superficiais) há 6?meses, fazia acompanhamento em um serviço de saúde mental, porém abandonou o seguimento. Sem comorbidades clínicas conhecidas. Uso regular de fluoxetina 20?mg/dia para depressão moderada, prescrita há 4 meses.
Exame inicial: FC 98?bpm, PA 108/66?mmHg, FR 18?ipm, SatO? 98?% em ar ambiente, T 36,7?°C. Consciente, orientada, fala pausada, olhar no chão. Pupilas isofotorreagentes. Abdome flácido, indolor, sem vômitos. Sem alterações neurológicas focais. Cicatrizes lineares antigas nos antebraços. ECG: ritmo sinusal, QTc 470ms. Os exames laboratoriais iniciais revelam glicemia 88?mg/dL, eletrólitos e função renal normal.
Com base nas diretrizes atuais de manejo de tentativa de suicídio em crianças e adolescentes, a conduta inicial adequada neste momento é
Paciente masculino, 9 anos, previamente hígido, é levado à
emergência com febre persistente (picos de 39 ?C há 4 dias), dor
abdominal difusa, vômitos, diarreia aquosa e exantema
maculopapular em tronco e membros. Há 3 semanas, mãe e
irmão apresentaram teste positivo para SARS?CoV?2 (variante
Ômicron XBB sublinhagem). A criança não foi testada na ocasião
e permaneceu assintomática. Exame físico: PA 88/50 mmHg,
FC 132 bpm, FR 30 ipm, SpO? 96 % em ar ambiente, temperatura
38,8 °C. Conjuntivite não purulenta, hiperemia labial. Ausculta
cardíaca normal. Os exames laboratoriais revelam: hemograma:
leucócitos 5?300?cél/mm³ (linfócitos 12?%), plaquetas
128?000?/mm³; PCR 195?mg/L, ferritina 780?ng/mL, D?dímero
2 200 ng/mL; Troponina I 0,23 ng/mL (VR < 0,04); Procalcitonina
0,7 ng/mL; RT?PCR para SARS?CoV?2: negativo; sorologia
SARS?CoV?2 IgG nucleocapsídeo: positiva. Ecocardiograma: fração
de ejeção 50 %, discreta dilatação da artéria coronária direita
(Z?score +2,5).
Com base no quadro apresentado, o diagnóstico mais provável é
Com base no quadro apresentado, o diagnóstico mais provável é
Paciente masculino, 5 anos de idade, história de hidronefrose
bilateral detectada no pré?natal. Realizou ablação endoscópica de
válvula de uretra posterior (VUP) com 10 dias de vida. Evoluiu
com infecções urinárias de repetição no 1º ano, tratadas
ambulatorialmente. Está em seguimento nefrológico.
Nas últimas consultas, os pais relatam poliúria (4,2 L/m²/dia), noctúria, atraso de crescimento (P < p3) e episódios de urgência miccional. Exame físico: PA 112/70 mmHg (p95 para idade/estatura), peso 14 kg, estatura 96?cm. Abdome sem massas; bexiga não palpável pós?micção. Laboratório: creatinina 1,2 mg/dL (eTFG 42 mL/min/1,73 m²), ureia 58 mg/dL, bicarbonato 18 mEq/L, potássio 4,9 mEq/L. Urina de 24 h: proteinúria 240 mg/m²/dia. US recente: rins diminuídos (comprimento 6,5 cm; z?score –2), córtico?medular hiperecogênica; bexiga com parede espessada (6 mm) e volume residual 50 mL. O paciente utilizava sulfametoxazol?trimetoprima profilática desde o primeiro ano, suspensa há 4 meses. Não faz cateterismo intermitente.
Com base no quadro atual e visando retardar a progressão da insuficiência renal crônica, a conduta imediata a ser tomada é
Nas últimas consultas, os pais relatam poliúria (4,2 L/m²/dia), noctúria, atraso de crescimento (P < p3) e episódios de urgência miccional. Exame físico: PA 112/70 mmHg (p95 para idade/estatura), peso 14 kg, estatura 96?cm. Abdome sem massas; bexiga não palpável pós?micção. Laboratório: creatinina 1,2 mg/dL (eTFG 42 mL/min/1,73 m²), ureia 58 mg/dL, bicarbonato 18 mEq/L, potássio 4,9 mEq/L. Urina de 24 h: proteinúria 240 mg/m²/dia. US recente: rins diminuídos (comprimento 6,5 cm; z?score –2), córtico?medular hiperecogênica; bexiga com parede espessada (6 mm) e volume residual 50 mL. O paciente utilizava sulfametoxazol?trimetoprima profilática desde o primeiro ano, suspensa há 4 meses. Não faz cateterismo intermitente.
Com base no quadro atual e visando retardar a progressão da insuficiência renal crônica, a conduta imediata a ser tomada é
Recém?nascido do sexo masculino, 14 dias de vida, nascido a
termo (39 semanas), parto vaginal sem intercorrências. Peso ao
nascer 3.250 g. Alimentação exclusivamente ao seio materno.
Mãe procura emergência por episódios de vômitos em jato e
letargia nas últimas 24 h. Relata diminuição da diurese. Ao
exame: nota-se RN pálido, anictérico, peso atual 2.980 g, FC
178 bpm, PA 58/34 mmHg, FR 68 ipm, temperatura 36,4 oC,
enchimento capilar em 4 segundos. Genitália externa masculina
normal, sem hipospádia ou criptorquidia. Fontanela normotensa.
O laboratório inicial revela: glicemia capilar 46?mg/dL; gasometria arterial: pH 7,29 / HCO?? 17?mEq/L / BE –8?mEq/L; sódio 124?mEq/L, potássio 6,8?mEq/L, Cloro 96?mEq/L; ureia 38?mg/dL, creatinina 0,6?mg/dL; 17?hidroxiprogesterona sérica colhida 2 horas após admissão: 11 000 ng/dL (VR < 200 ng/dL).
Considerando os achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é
O laboratório inicial revela: glicemia capilar 46?mg/dL; gasometria arterial: pH 7,29 / HCO?? 17?mEq/L / BE –8?mEq/L; sódio 124?mEq/L, potássio 6,8?mEq/L, Cloro 96?mEq/L; ureia 38?mg/dL, creatinina 0,6?mg/dL; 17?hidroxiprogesterona sérica colhida 2 horas após admissão: 11 000 ng/dL (VR < 200 ng/dL).
Considerando os achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é
Lactente masculino, 3 meses de idade, nascido a termo, parto
vaginal, peso ao nascer 3?100?g, com bom desenvolvimento
neuropsicomotor. A mãe refere que há cerca de 4 semanas
percebeu sudorese excessiva durante as mamadas e aumento da
frequência respiratória. Relata também dificuldades para ganhar
peso apesar da boa aceitação alimentar.
Exame físico: peso atual 4.100 g (<?p3), frequência respiratória 56 ipm, frequência cardíaca 158 bpm, perfusão periférica preservada. Ausculta cardíaca revela sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa, intensidade +3/6, sem frêmito. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Ausculta pulmonar com estertores finos bibasais. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Radiografia de tórax: cardiomegalia e aumento da vascularização pulmonar. Oximetria: 97% em ar ambiente.
Diante do quadro clínico, o diagnóstico mais provável é
Exame físico: peso atual 4.100 g (<?p3), frequência respiratória 56 ipm, frequência cardíaca 158 bpm, perfusão periférica preservada. Ausculta cardíaca revela sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa, intensidade +3/6, sem frêmito. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Ausculta pulmonar com estertores finos bibasais. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Radiografia de tórax: cardiomegalia e aumento da vascularização pulmonar. Oximetria: 97% em ar ambiente.
Diante do quadro clínico, o diagnóstico mais provável é
