Questões de Concurso

Os tumores associados à síndrome de Lynch são caracterizados por mutações germinativas nos genes do reparo do DNA, especialmente APC e MUTYH. 

O câncer colorretal na síndrome de Lynch apresenta baixa instabilidade de microssatélites e está geralmente relacionado à polipose difusa. 

A presença de mais de 100 pólipos adenomatosos é característica da síndrome de Lynch clássica e define indicação de colectomia total. 

A síndrome de Lynch está associada a tumores colorretais e a neoplasias de endométrio, ovário, trato urinário superior, estômago e pâncreas. 

A síndrome de Lynch está associada principalmente a câncer colorretal de início precoce, geralmente no cólon direito.

A mutação do gene APC, localizada no cromossomo 5q21, segue padrão de herança autossômico recessivo. 

A mutação do gene MSH2 é a mais comum na PAF clássica, associada à presença de pólipos hamartomatosos. 

A mutação germinativa do gene APC segue padrão dominante. 

A presença de múltiplos pólipos hamartomatosos é suficiente para diagnóstico de PAF, independentemente de teste genético. 

É causada por mutações somáticas do gene TP53 e está associada ao câncer de cólon em idosos. 

deve-se considerar paciente não candidato a tratamento curativo e iniciar terapia sistêmica. 

a ausência ou hipoplasia da arcada de Drummond na flexura esplênica pode limitar a viabilidade de anastomose primária após ressecção segmentar do cólon transverso. 

nesse caso, a prioridade deve ser o tratamento da metástase hepática, pois é a principal responsável pela mortalidade precoce. 

a presença da arcada de Riolan implica na ligadura da artéria mesentérica inferior em tumores do cólon transverso, já que poderia haver disseminação linfática cruzada por essa via. 

a cirurgia sincrônica não deve ser realizada, mesmo em pacientes com bom estado clínico e metástase única ressecável.

Trata-se de uma neoplasia irressecável, devendo-se indicar quimioterapia paliativa. 

O uso de terapia neoadjuvante não deve ser considerada em tumores avançados de cólon. 

Pode-se considerar a utilização de próteses endoscópicas para desobstruir cólon e duodeno. 

Deve-se indicar radioterapia hemostática seguido de ressecção cirúrgica. 

A ressecção em bloco com excisão completa do mesocólon (ECM) pode ser considerada. 

Deve-se indicar ressecção radical com linfadenectomia lateral pélvica. 

Deve-se repetir a biópsia com maior número de fragmentos, pois pode haver falso-negativo em amostras pequenas. 

Úlcera indica risco aumentado para malignidade residual. 

A excisão local, com TAMIS (transanal minimally invasive surgery), jamais deve ser considerada após neoadjuvância, especialmente com histórico de linfonodo comprometido no estadiamento inicial (cN1). 

Deve-se iniciar estratégia de vigilância ativa (watch and wait), pois a ausência de tumor na biópsia confirma resposta patológica completa.