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O paciente em apreço, segundo o escore de Rockall, apresenta
critérios de ressangramento elevados, mesmo com a terapia
endoscópica realizada de forma efetiva.
O second look endoscópico deveria ser realizado
obrigatoriamente em quarenta e oito horas após a primeira
endoscopia, em razão do quadro clínico apresentado por esse
paciente no momento de sua entrada no pronto-socorro.
Se fosse realizada a aplicação de clipes hemostáticos
endoscópicos associados à injetoterapia, com um agente
esclerosante nos quatro quadrantes, o resultado hemostático
teria sido mais eficaz que a terapia feita com apenas
a aplicação de clipes metálicos endoscópicos.
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Caso ocorra, nos primeiros cinco dias, ressangramento
proveniente das varizes esofágicas, está indicada como
tratamento inicial a realização de abordagem por via
endoscópica (ligadura elástica de varizes); entretanto, se o
sangramento for grave, deve-se optar pela realização de TIPS.
O tratamento inicial, nesse caso, deveria ser o uso de
betabloqueadores não seletivos (propanol ou nadolol)
associados à ligadura elástica das varizes esofágicas; e, caso o
paciente apresente contraindicação ao uso dos
betabloqueadores, deverá ser realizada apenas a ligadura
das varizes esofágicas.
