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O senhor Antônio, 75 anos, é acompanhado pela equipe de saúde da família em Santos devido a hipertensão e diabetes. Ele frequentemente falta às consultas de rotina e às campanhas de vacinação, alegando que sua saúde está boa e que ele só procura a unidade quando se sente mal. O agente comunitário de saúde percebe que o senhor Antônio não se sente parte do processo de cuidado contínuo, focando apenas nos momentos de agudização de suas doenças crônicas.
Um município do interior de São Paulo, com recursos limitados, busca otimizar a gestão de seus serviços de saúde. A prefeitura deseja garantir que os diferentes níveis de atenção à saúde funcionem de maneira coordenada, evitando a fragmentação do cuidado e assegurando que os pacientes recebam acompanhamento contínuo ao longo do tempo, independentemente de suas condições de saúde. Essa abordagem visa fortalecer o vínculo entre os usuários e os serviços de saúde, promovendo um cuidado mais humanizado e eficaz.
Um paciente com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus comparece à unidade básica de saúde para acompanhamento. O médico da família, ao revisar o histórico do paciente, percebe que as consultas anteriores foram esporádicas e focadas apenas na aferição da pressão arterial e dos níveis de glicemia, sem uma abordagem mais aprofundada sobre seu estilo de vida e adesão ao tratamento. Ele decide reorientar o plano terapêutico.