Questões de Concurso

Um homem de 64 anos é encaminhado para avaliação de neuropatia periférica progressiva. Há oito anos foi submetido à cirurgia para síndrome do túnel do carpo bilateral. Cinco anos depois desenvolveu hipotensão ortostática, diarreia alternando com constipação e perda ponderal inexplicada. Nos últimos três anos, passou a apresentar dormência dolorosa ascendente nos pés, desequilíbrio progressivo e fraqueza distal leve. O ecocardiograma demonstra hipertrofia ventricular esquerda desproporcional à história de hipertensão arterial. A eletroneuromiografia revela polineuropatia axonal sensitivo-motora comprimento dependente. Considerando o diagnóstico mais provável, qual dos seguintes achados históricos teria o maior valor para aumentar a suspeita diagnóstica retrospectivamente?  

Uma mulher de 30 anos apresenta um quadro agudo de perda visual unilateral à esquerda e dor à movimentação ocular. A RM de encéfalo demonstra apenas uma lesão hiperintensa em T2 na região periventricular direita, sem realce pelo gadolínio. A análise do líquor revela um índice de cadeias leves livres kappa (FLC) de 8,4 mg/L (referência de corte > 6,1). A sequência de suscetibilidade magnética (SWI) com filtro de fases identifica o sinal da veia central (CVS). De acordo com a revisão de 2024 dos critérios de McDonald, qual a classificação correta e a justificativa diagnóstica para esta paciente?

Uma mulher de 27 anos apresenta baixa estatura, intolerância ao exercício, enxaqueca recorrente e perda auditiva neurossensorial bilateral progressiva. Sua mãe e duas tias maternas apresentam história semelhante. Aos 24 anos desenvolveu episódio agudo de afasia associado a hemianopsia homônima direita. A ressonância magnética demonstrou lesão córticosubcortical temporoparietal esquerda sem correspondência a território arterial definido. Houve recuperação parcial. Nos três anos seguintes apresentou novos episódios semelhantes envolvendo diferentes regiões corticais. Durante uma internação, observou-se lactato sérico persistentemente elevado e pico de lactato na espectroscopia por ressonância magnética. Qual dos seguintes mecanismos explica melhor os eventos neurológicos recorrentes dessa paciente?  

Um homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e tabagismo, apresenta-se à emergência com vertigem súbita, náuseas, soluços persistentes e dificuldade para deglutir. Ao exame neurológico, observa-se: ptose e miose à esquerda, dismetria e incoordenação no hemicorpo esquerdo, hipoestesia térmica e dolorosa na hemiface esquerda e no dimídio corporal direito, desvio do palato para a direita e disfonia. Com isso, assinale a alternativa que relaciona corretamente os achados semiológicos descritos com as respectivas lesões estruturais no tronco encefálico.

Uma mulher de 69 anos apresenta comprometimento cognitivo leve amnéstico confirmado por avaliação neuropsicológica. O PET amiloide é positivo. A ressonância magnética demonstra seis microhemorragias (microbleeds). APOE ?4 homozigoto. A família questiona elegibilidade para terapia antiamiloide incluindo Donanemabe e Lecanumabe. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.