Questões de Concurso

Um homem de 58 anos com doença renal crônica estágio G3a:A3 secundária a nefropatia diabética é avaliado durante uma visita de rotina no ambulatório. Seus medicamentos são enalapril 40mg 2x/dia, atorvastatina 40mg e metformina 1000mg. Ao exame físico, a PA é de 128/85mmHg. O restante do exame não é digno de nota. Exames laboratoriais evidenciam HBA1c de 7,1% e TFGe de 48ml/min. A relação albumina/creatinina é de 420mg/g.
A adição de qual das seguintes medicações tem mais probabilidade de atrasar a progressão da DRC?

Um homem de 52 anos é encaminhado para avaliação de agravamento de função renal e proteinúria. Ele tem uma longa história de hipertensão e luta contra a obesidade desde os 20 anos. Seus medicamentos atuais incluem hidroclorotiazida, anlodipino e metoprolol. Seu exame físico é notável por uma pressão arterial de 130/85mmHg, FC: 58bpm e índice de massa corpórea (MC) de 36Kg/m2. Ela tem edema 1+ em membros inferiores bilateralmente. Exames laboratoriais:

É realizada uma biópsia renal. A microscopia de luz mostra 28 glomérulos, dos quais 8 são globalmente esclerosados. Vários dos glomérulos preservados apresentam acúmulo segmentar de matriz hialina, com aderência à capsula de Bowman. Há hialinose arteriolar moderada. A coloração de tricrômico mostra fibrose tubuloinstersticial moderada. Imunofluorescência mostra coloração inespecífica para IgM e C3 em áreas de esclerose glomerular. Microscopia eletrônica demonstra apagamento dos processos podocitários nas áreas capilares com cicatriz segmentar, mas processos podocitários intactos nas alças capilares não envolvidas.

Além de recomendar estilo de vida saudável e perda de peso, qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado para esse paciente?

Um homem de 45 anos se apresenta após seu primeiro episódio de nefrolitíase, que exigiu litotripsia extracorpórea por ondas de choque. A análise do cálculo revelou composição de fosfato de cálcio e oxalato de cálcio. Paciente nega uso de medicações contínuas. Seus resultados de laboratório são:

RX de abdome não mostra evidência de cálculos renais.
Qual das seguintes intervenções tem maior probabilidade de reduzir a formação de cálculos renais nesse paciente?

Mulher de 43 anos com histórico de hipertensão e transtorno bipolar dá entrada no hospital depois que seu marido notou uma alteração no seu comportamento. Ele afirma que ela teve vômitos e diarreia nas últimas 24h e não conseguiu comer nada nos últimos 2 dias. Ela toma lítio há cerca de 20 anos e já tentou suicídio em 2 ocasiões anteriores. Os medicamentos de uso contínuo incluem lítio, hidroclorotiazida e um multivitamínico.
Ao exame, paciente sonolenta, afebril, PA: 110/60mmHg, FC: 110bpm. Ausência de edemas. No exame neurológico, destaca-se uma fala arrastada, tremores e hiperreflexia.
Exames laboratoriais: Creatinina 2,3 (intervalo de referência: 0,5 – 1,1), Ur: 80mg/dL (intervalo de referência: 15 – 40), nível de lítio 4,0 (faixa terapêutica: 0,6 – 1,2).
Após expansão de volume com fluido EV, qual é o plano de tratamento mais adequado para essa paciente?

Um estudante universitário de 20 anos é admitido por diarreia sanguinolenta que desenvolveu após retornar de férias na América do Sul. Na admissão, sua FC: 106bpm e PA: 110/70mmHg. Seu estado hemodinâmico melhora com administração agressiva de fluidos intravenoso, porém seu débito urinário diminui e ele desenvolve anemia e trombocitopenia progressivas. Exames laboratoriais no terceiro dia de internação hospitalar:

O esfregaço de sangue periférico revela esquizócitos. Qual dos estudos a seguir tem mais probabilidade de determinar o diagnóstico: