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Concurso: FMJ

Concurso: FMJ
Cargo: Especialidades com Acesso Direto
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

Quadrix

Cargo:

Especialidades com Acesso Direto

Disciplina: Medicina

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Caso clínico hipotético para a questão.

Um paciente de 38 anos de idade, com diabetes tipo 1 há 12 anos, em seguimento ambulatorial, relatou dificuldades financeiras e, por isso, só dispunha de insulina NPH e insulina regular humana. Ele tinha histórico de hipoglicemias noturnas, especialmente entre 2h e 4h da manhã, com glicemias de jejum frequentemente <70 mg/ dl. O paciente realizava três refeições diárias em horários regulares, mas tinha dificuldade para realizar contagem de carboidratos. O paciente utilizava um esquema de três aplicações diárias: NPH e regular pela manhã; regular antes do jantar; e NPH ao se deitar. O paciente monitorizava glicemia capilar antes das refeições e ao acordar.

Considerando as opções de ajuste de insulinoterapia ambulatorial para esse paciente, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada, visando minimizar hipoglicemias noturnas, otimizar controle glicêmico e facilitar o autogerenciamento.

(a)

Manter o esquema atual, sem ajustes, pois a regular cobre adequadamente todas as refeições e a NPH ao deitar previne hiperglicemia matinal.

(b)

Trocar a insulina regular por insulina lispro ou aspart, aplicando imediatamente antes das refeições, para reduzir risco de hipoglicemia noturna.

(c)

Aumentar a dose de insulina regular antes do jantar para compensar hipoglicemias noturnas, mantendo a dose de NPH inalterada.

(d)

Suspender a NPH ao deitar e utilizar apenas insulina regular antes das refeições, pois o risco de hipoglicemia noturna está relacionado exclusivamente à NPH.

(e)

Reduzir a dose de NPH ao deitar e redistribuir parte da dose para o período da manhã, mantendo monitorização da glicemia de jejum, e considerar simplificação do esquema para duas aplicações diárias caso persista dificuldade de autogerenciamento.

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Concurso: FMJ

Concurso: FMJ
Cargo: Especialidades com Acesso Direto
Ano: 2025

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2025

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Quadrix

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Caso clínico hipotético para a questão.

Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal.

No que diz respeito à análise do liquido ascítico do paciente e à suspeita de infecção associada, assinale a opção que apresenta os procedimentos corretos.

(a)

iniciar antibiótico empírico imediatamente

(b)

repetir paracentese em 24 horas

(c)

solicitar o aguardo do resultado de cultura por agora, para se definir a existência ou não de peritonite bacteriana espontânea

(d)

apontar a ausência de critérios para peritonite bacteriana espontânea no paciente

(e)

descartar infecção em líquido ascítico

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Concurso: FMJ

Concurso: FMJ
Cargo: Especialidades com Acesso Direto
Ano: 2025

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Caso clínico hipotético para a questão.

Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal.

Considerando o mecanismo da ascite nesse paciente, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação ao uso de diuréticos.

(a)

Iniciar espironolactona e furosemida caso apenas restrição salina não seja suficiente.

(b)

Iniciar hidroclorotiazida e furosemida caso apenas restrição salina não seja suficiente.

(c)

Iniciar hidroclorotiazida e espironolactona caso apenas restrição salina não seja suficiente.

(d)

Iniciar diuréticos apenas se houver hiponatremia.

(e)

Não iniciar diuréticos, pois ascite neoplásica responde mal a diuréticos.

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Ano: 2025

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Caso clínico hipotético para a questão.

Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal.

Assinale a opção que apresenta o valor do GASA e sua interpretação clínica.

(a)

1,4 g/dl; sugere hipertensão portal como mecanismo da ascite

(b)

1,4 g/dl; sugere ascite neoplásica predominante com exsudato peritoneal

(c)

1,4 g/dl; sugere ascite por carcinomatose peritoneal

(d)

5,0 g/dl; sugere ascite por carcinomatose peritoneal

(e)

5,0 g/dl; sugere hipertensão portal como mecanismo da ascite

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Ano: 2025

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2025

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Caso clínico hipotético para a questão.

Um adulto hígido de 28 anos de idade compareceu ao pronto atendimento devido a uma mordedura de um cão. O paciente compareceu ao hospital 8 horas após o acidente e informou que o animal era de seu vizinho. O homem não apresentou qualquer mudança clínica recente, estava sob vigilância em domicilio e não possuía comprovação vacinal. A ferida estava localizada na mão esquerda, e se mostrava profunda e com exposição de tecido subcutâneo.

Em relação às condutas menos prioritárias e seguimento no pós?alta, assinale a opção mais adequada.

(a)

Não há necessidade de profilaxia antitetânica se o paciente já recebeu vacina há mais de 10 anos.

(b)

Há necessidade de soro antirrábico e vacina.

(c)

Não há necessidade de soro antirrábico no momento, porém é prudente a vacinação profilática para raiva humana.

(d)

Não há indicação de soro nem de vacina antirrábica.

(e)

Há necessidade de soro antirrábico no momento, porém não de vacinação para raiva humana.

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