Questões de Concurso

A abordagem ao infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCSST) vem melhorando muito nos últimos tempos, dada a melhora no cuidado desta condição desenvolvido nos últimos anos, tanto ao nível pré-hospitalar quanto no nível intrahospitalar. Dentre os item abaixo, marque a opção que representa uma indicação de cateterismo cardíaco para realização de angioplastia coronária em pessoas com IAMCSST com mais de 12 horas de evolução admitidos no ambiente hospitalar:

Paciente feminino,55 anos, hipertensa e diabética prévia, procura o serviço de emergência por quadro de dor torácica em hemitórax esquerdo, com irradiação para dorso. Ao exame físico, foi identificada PA 175X110mmHg e sopro diastólico em foco aórtico 3+/4+. Solicitados então exames complementares (ecodopplercardiograma transtorácico e angiotomografia de tórax), que evidenciaram insuficiência aórtica severa e lâmina de dissecção aórtica com início na junção sinotubular, com progressão da dissecção até pouco antes da emergência do tronco braquiocefálico. Considerando o quadro acima, marque o item que corresponde à opção correta, quanto à classificação da dissecção aórtica do paciente acima:

Paciente masculino,38 anos, obeso e hipertenso, com histórico de quadro de infecção viral de vias aéreas superiores há cerca de 2 semanas, evoluiu com dor torácica retroesternal ventilatório-dependente, de forte intensidade com piora ao deitar-se. Realizou o eletrocardiograma de repouso evidenciado abaixo.



Marque a opção correta, que representa o diagnóstico provável do paciente e um achado de exame físico que pode ser evidenciado em pacientes que apresentam a condição clínica por você apontada:

Paciente masculino,48 anos, portador de sobrepeso, sedentário e com histórico familiar de Hipertensão arterial (dois irmãos e o pai), comparece ao consultório para avaliação. Ao exame físico: Pressão Arterial (PA) aferida com técnica adequada, obtendo-se média de três medidas de PA em braço esquerdo (braço de maior PA) de 128X80mmHg; IMC 29 kg/m². Resto do exame físico normal. Foi então solicitado exame de Monitorização Arterial da Pressão Arterial (MAPA)para o paciente, que trouxe os seguintes resultados:

1. Metodologia do exame:
- MAPA realizada por 24 horas, com equipamento oscilométrico validado, programado para:
• Vigília: medidas a cada 15 minutos
• Sono: medidas a cada 30 minutos
- Paciente orientado a manter atividades habituais e registrar período de sono.

2. Qualidade do exame:
- Duração total: 24h05min
- Medidas válidas: 92%
- Exame considerado tecnicamente adequado para análise

3. Períodos analisados:
- Vigília: 07h00 às 22h30
- Sono: 22h30 às 07h00

4. Médias de Pressão Arterial:
- 24 horas – PAS 136 e PAD 86 mmHg
- Vigília - PAS 142 e PAD 90 mmHg
- Sono - PAS 128 e PAD 82 mmHg

5. Pressão arterial máxima e mínima:
- PAS máxima: 168 mmHg (vigília)
- PAD máxima: 102 mmHg (vigília)
- PAS mínima: 112 mmHg (sono)
- PAD mínima: 68 mmHg (sono)

6. Ritmo circadiano:
- Queda noturna da PAS: 7%
- Queda noturna da PAD: 6%
• Padrão Non-dipper (Descenso fisiológico esperado: ≥10%)

Com relação ao exame de MAPA do paciente acima, assinale a resposta correta quanto ao seu diagnóstico:

Paciente masculino,56 anos, tabagista leve há 25 anos, compareceu à consulta médica cardiológica referindo dispneia aos grandes esforços de início há 6 meses, sem outras queixas. Portador de Hipertensão Arterial há 10 anos, porém sem acompanhamento médico há 3 anos. Havia suspendido medicações anti-hipertensivas no ano anterior porque achou que sua pressão arterial (PA) estava controlada. Referia, nas últimas semanas, que sua PA domiciliar estava elevada. Ao exame físico: PA 165x110 mmHg, FC 98, IMC 31 kg/m² ; tolerando bem decúbito; ausência de turgência jugular; ausculta cardiopulmonar normal, abdome sem alterações; extremidades com pulsos palpáveis e discreto edema de membros inferiores (1+/4+).

Trazia exames:

- ECG: FC 105, taquicardia sinusal, presença de sobrecarga ventricular esquerda.
- RX de tórax: aumento do índice cardiotorácico; ausência de congestão pulmonar e de sinais de hiperinsuflação pulmonar.
- Espirometria: sem alterações.
- Laboratório: Ur 45 mg/dL, Cr 1,0 mg/dL, TFG CKD-Epi 88mL/min/m², K 4,5 meq/L, Na 132 mmol/L, NT-pró BNP 850 pg/ml, glicemia jejum 92 mg/dL, HbA1c 5,1%, Sumário de urina normal, Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 28 mg/g de Creatinina.
- Mapeamento de retina: presença de estreitamento arteriolar leve em ambos os olhos

Tomando por base as recomendações da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, com relação ao caso clínico do paciente acima, marque a opção correta quanto à abordagem da Hipertensão Arterial: