Questões de Concurso

Paciente chega com ferimento por arma branca no hemitórax esquerdo, 5º espaço intercostal. A drenagem torácica inicial revela saída imediata de 1.600 mL de sangue. O paciente apresenta taquicardia e hipotensão transitória. A conduta cirúrgica imediata indicada para este caso de hemotórax maciço é:

O uso de tecnologias de energia para hemostasia e dissecção é onipresente na cirurgia moderna. Sobre os mecanismos de ação e riscos associados ao bisturi harmônico (ultrassônico) e ao eletrocautério monopolar, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O bisturi harmônico realiza corte e coagulação através da vibração mecânica de alta frequência (55.500 Hz), desnaturando proteínas por transferência de energia mecânica para térmica, operando em temperaturas menores que o eletrocautério, o que reduz o dano térmico lateral.
(__)No eletrocautério monopolar, a corrente elétrica flui do gerador para o instrumento ativo, atravessa o corpo do paciente e retorna ao gerador através da placa de dispersão; o risco de queimadura na placa ocorre se houver descolamento parcial, aumentando a densidade de corrente naquele ponto.
(__)O efeito de "acoplamento capacitivo" (capacitive coupling) é um risco exclusivo do bisturi bipolar, onde a corrente é induzida em outros condutores próximos, podendo causar queimaduras viscerais inadvertidas fora do campo de visão.
(__)O bisturi harmônico não interfere em marca-passos cardíacos pois não utiliza corrente elétrica para atravessar o tecido, diferentemente do monopolar, que exige cuidados como uso no modo bipolar ou colocação da placa longe do dispositivo cardíaco.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente vítima de acidente automobilístico dá entrada na emergência hipotenso (PA 70/40 mmHg), com pele quente e seca, bradicárdico (FC 50 bpm) e sem resposta motora nos membros inferiores. A reposição volêmica inicial não elevou a pressão arterial significativamente. O padrão hemodinâmico descrito e a droga vasoativa de primeira linha para o manejo desta condição, após a otimização volêmica, são:

O pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2) é essencial para a cirurgia laparoscópica, mas causa alterações fisiológicas sistêmicas. Em um paciente idoso com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave, a insuflação abdominal com pressão intra-abdominal de 15 mmHg pode precipitar descompensação respiratória. O mecanismo fisiopatológico principal e a alteração gasométrica esperada são:

A reanimação de controle de danos (Damage Control Resuscitation) preconiza estratégias específicas para evitar a tríade letal no trauma grave. Analise as afirmativas a seguir sobre os protocolos atuais de transfusão maciça e reanimação:

I.A transfusão maciça deve almejar uma proporção de 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, mimetizando o sangue total para prevenir coagulopatia dilucional.
II.A hipotensão permissiva (alvo de PAS 80-90 mmHg) é indicada em traumas penetrantes sem lesão cerebral traumática (TCE), para minimizar o rompimento de coágulos formados até o controle cirúrgico da hemorragia.
III.O uso de ácido tranexâmico deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 3 horas após o trauma, na dose de 1g em 10 minutos seguido de 1g em 8 horas, conforme estudo CRASH-2.

Está correto o que se afirma em: