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A variação da pressão de pulso (VPP), que quantifica as
mudanças na pressão de pulso arterial durante a ventilação mecânica, é uma das variáveis dinâmicas que
podem prever a responsividade ao volume de líquidos.
Em qual dos seguintes pacientes ventilados a VPP pode
prever, de maneira mais confiável, a responsividade à infusão de fluidos?
Homem de 55 anos com histórico de diabetes mellitus
e hipertensão arterial é internado na UTI devido a cetoacidose diabética. Recentemente, ele não tem tido boa
aderência ao tratamento. A pressão arterial à admissão
é 230 x 140 mmHg (semelhante nos 2 membros) e a
frequência cardíaca de 75 bpm. O exame neurológico é
normal. Cerca de 40 mg de labetalol intravenoso é administrado, com redução da pressão arterial sistólica para
190 mmHg. Constitui a próxima melhor etapa no manejo
do quadro descrito:
Homem de 54 anos, com histórico de tabagismo e alto
consumo de álcool, é intubado devido a broncoespasmo grave. As necessidades de oxigênio continuaram a
aumentar, e as radiografias de tórax demonstraram infiltrados pulmonares bilaterais progressivos, compatíveis
com o diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Ele necessita de vasopressores e
de fração inspirada de oxigênio de 80%, estando em uso
de piperacilina/tazobactam. Ele evolui com necessidade
de substituição renal devido à injúria renal aguda e com
altos valores das aspirações gástricas pela sonda, atribuídas à necessidade de bloqueio neuromuscular. Em seguida, nas culturas de linha central e de sangue crescem
Ruminococcus. Nesse paciente, qual deve ser a próxima
conduta?
Um paciente com diagnóstico de cirrose alcoólica e ascite é admitido após um episódio de sangramento gastrointestinal agudo. Ele é tratado com terlipressina e realiza a
ligadura endoscópica das varizes esofágicas. Nos dois
dias seguintes, a creatinina sérica passa de 0,77 mg/dL
para 1,97 mg/dL, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Não há sinais de sangramento ativo. A conduta
mais apropriada é:
Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta
quadro de cefaleia com evolução de 2 semanas. A tomografia de crânio mostrou hidrocefalia comunicante,
sem lesões agudas parenquimatosas. O tratamento com
fármacos antituberculose é iniciado devido à análise do
líquor que mostra proteinorraquia elevada, aumento de
leucócitos com predomínio linfocitário, adenosina deaminase aumentada e negativo para outros patógenos
meníngeos. O teste para HIV é positivo. Posteriormente,
o paciente evolui com desvio do olhar conjugado para
a direita e discreta hemiparesia do lado esquerdo. Uma
nova tomografia é solicitada. Nesse momento, a próxima
conduta mais apropriada é
