Questões de Concurso

Roger é um adolescente trans branco de 17 anos, solteiro. Há 1 mês teve seu primeiro episódio psicótico, sem gatilho esclarecido. Dizia que estava sendo perseguido pelo FBI porque queriam prender o demônio que estava dentro dele; também ouvia vozes que lhe davam ordens para se ferir. Buscou atendimento psiquiátrico acompanhado dos pais há 1 semana e lhe prescreveram Haloperidol 1 mg 1 vez ao dia. Ele retorna hoje com você para reavaliação. Roger relata que as vozes já diminuíram bastante, já não o incomodam tanto. Porém, o que o mais tem incomodado é uma sensação intensa de inquietação que surgiu na última semana: não consegue ficar parado ou sentado em nenhum momento do dia e tem sido muito difícil para dormir. Nega uso de álcool ou outras drogas, faz uso contínuo apenas de bombinha para asma. Ao exame psíquico, paciente bastante agitado, levanta-se da cadeira algumas vezes durante a consulta, mexendo bastante as mãos e os pés; sem sinais indiretos de alteração de sensopercepção; discurso ainda com conteúdo delirante relacionado ao FBI. Diante da sua avaliação clínica, o mais adequado seria:

Tamires é uma mulher cisgênera sino-brasileira, divorciada, de 66 anos, e vem à consulta acompanhada da filha por conta de problemas de memória. A filha relata que Tamires vem apresentando, no último ano, esquecimentos recorrentes, dificuldade de executar tarefas do dia a dia (como cozinhar e ir ao mercado), falta de foco, dificuldade de caminhar e apatia. Nega uso de álcool ou outras drogas, nega uso de medicações. Durante a consulta, você aplica a ferramenta de triagem para demências 10-CS, obtendo uma pontuação de 2/10. Ao exame físico, a paciente apresenta lentificação da marcha e tremores leves em ambas as mãos somente quando as movimenta, sem tremores em outras partes do corpo. Qual das condutas abaixo deve fazer parte da próxima etapa de investigação do quadro?

Otávio é um adolescente cis branco de 17 anos, solteiro. Vem à consulta médica acompanhado da mãe. A mãe queixa-se de que percebe o filho muito desanimado nos últimos 6 meses, desde que mudou de escola. Refere que ele parece não ter interesse em nada, o vê chorando com certa frequência, às vezes deixa até de tomar banho. Quando você se volta para o Otávio, ele lhe informa que vem sofrendo bullying na escola nova por conta da obesidade. Sente-se como se fosse o culpado por estar nessa situação e acaba descontando esse sentimento na comida. Também tem acordado no meio da noite todos os dias. No último mês, pensamentos suicidas têm permeado a sua mente - quando você pergunta se ele teria um método ou data marcada, ele responde que não sabe bem ainda, "talvez algum remédio ou corda".
Qual das abordagens abaixo seria mais adequada para iniciar o tratamento de Otávio?

Carlos é um homem cisgênero preto, viúvo, de 55 anos, que buscou atendimento com você para tratamento de dependência de álcool há 3 meses. Na ocasião, seu caso foi classificado como moderado e foi decidido em conjunto com o Carlos que apenas abordagem psicossocial seria empregada naquele momento, com participação em grupo terapêutico e sessões de psicoterapia semanais. O paciente tem seu primeiro retorno com você hoje e relata que segue motivado e conseguiu ficar abstêmio por 1 mês, mas há 2 semanas voltou a beber 1 a 2 doses de cachaça todos os dias, "para esquecer dos problemas". Ele explica que recentemente seu médico de família e comunidade lhe diagnosticou com insuficiência renal e está em risco de ir para a diálise, o que gerou muita ansiedade, embora surpreendentemente o fígado estivesse bem nos exames.
Após acolhê-lo, vocês realizam um plano conjunto que envolve iniciar uma terapia farmacológica. Qual conduta seria mais indicada para o caso acima?

Rita é uma adolescente cis preta de 16 anos, com parceria fixa. Vem para sua primeira consulta com você após ser encaminhada pela UBS para ajuste de tratamento. Rita já vinha tratando um quadro de ansiedade há 6 meses com Fluoxetina, mas sentiu pouca melhora mesmo chegando à dose de 80 mg ao dia. Há 1 mês, o médico da UBS substituiu seu medicamento por Venlafaxina. Rita relata que apresentou melhora substancial após a troca, mas ainda se sente muito incomodada pela insônia, às vezes levando mais de 4 horas para pegar no sono. Rita não gostaria de abordar tratamentos não medicamentosos no momento, sente que ainda não tem a disciplina necessária, mas tem muito medo de usar algum medicamento que possa causar dependência. Dentre os esquemas terapêuticos abaixo, qual seria o mais adequado para uso contínuo?