2. Questões de Concurso

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Mulher de 60 anos, com histórico de hipertensão mal controlada e sem acompanhamento regular, apresenta cefaleia intensa e visão embaçada há 2 dias. Ao exame, encontra-se alerta, mas ansiosa, com pressão arterial de 210/120 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm e edema de papila bilateral à fundoscopia. Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,4 mg/dL e potássio de 4,5 mEq/L. Radiografia de tórax é normal, e ECG revela hipertrofia ventricular esquerda sem sinais de isquemia.
Qual o manejo inicial recomendado?
Homem de 65 anos, hipertenso e ex-tabagista (40 maços/ano), apresenta febre alta (39°C), tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica em pontada há 4 dias. Relata dispneia aos esforços moderados e nega contato com pacientes doentes ou viagens recentes. Ao exame, encontra-se taquicárdico (110 bpm), com murmúrio vesicular diminuído e crepitações no terço inferior direito. Saturação de oxigênio é de 92% em ar ambiente. Radiografia de tórax revela consolidação em lobo inferior direito sem derrame pleural. Hemograma mostra leucócitos 18.000/mm³ com desvio à esquerda.

Qual o agente mais provável?
Homem de 60 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus controlados, apresenta febre alta de 39°C, dor pleurítica no hemitórax direito e tosse produtiva com expectoração amarelada há 7 dias. Ao exame, encontra-se taquicárdico (120 bpm), com murmúrio vesicular abolido no terço inferior direito. Radiografia de tórax revela opacidade homogênea em hemitórax direito compatível com derrame pleural. Toracocentese: pH 7,0, LDH pleural 500 U/L, glicose pleural 30 mg/dL. Não há alterações significativas de hemograma, exceto leucocitose de 15.000/mm³.
Qual a conduta inicial?
Homem de 40 anos, com histórico de asma desde a infância e múltiplas hospitalizações prévias por crises, apresenta dispneia intensa há 3 horas após exposição a poeira doméstica. Relata uso recente de broncodilatador de curta ação sem alívio dos sintomas. Ao exame, apresenta frequência respiratória de 30 incursões por minuto, uso evidente de musculatura acessória e sibilância difusa. Saturação de oxigênio é de 88% em ar ambiente, pressão arterial 130/80 mmHg, e frequência cardíaca 120 bpm. Pico de fluxo expiratório (PEF) é de 35% do valor previsto.
Qual a conduta inicial?
Homem de 60 anos com história de cirurgia recente de prótese de quadril há 3 semanas apresenta início súbito de dor torácica, dispneia intensa e sensação de desmaio. Ao exame, está pálido, com sudorese fria, pressão arterial de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e frequência respiratória de 28 incursões por minuto. Saturação de oxigênio é de 88% em ar ambiente. Angiotomografia computadorizada confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) com obstrução na artéria pulmonar principal direita.
Qual o próximo passo no manejo?
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