Questões de Concurso

Paciente do sexo masculino, 24 anos, refere episódios recorrentes de disfagia para sólidos há aproximadamente 2 anos, associados ocasionalmente a impactação alimentar autolimitada. Relata antecedente de rinite alérgica e dermatite atópica.
É submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou redução discreta do calibre esofágico, sulcos longitudinais e múltiplos anéis esofágicos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada durante o exame endoscópico.  

Paciente do sexo masculino, 73 anos, institucionalizado, portador de demência avançada e constipação crônica, foi admitido com distensão abdominal progressiva há 48 horas, associada a dor abdominal importante e parada de eliminação de fezes e flatos.
Ao exame apresentou:
• PA: 84/56 mmHg
• FC: 122 bpm
• Temperatura: 38,5°C  
Abdome bastante distendido, doloroso difusamente, com sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais demonstraram:
• Leucócitos: 21.000/mm³
• Lactato: 5,2 mmol/L  
Tomografia evidencia importante distensão colônica compatível com volvo de sigmoide, associada a espessamento parietal segmentar e líquido livre abdominal.
Diante do cenário apresentado, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.  

Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.  
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame. 

Paciente do sexo masculino, 40 anos, assintomático, sem anemia, sem perda ponderal, sem alteração do hábito intestinal e sem história familiar de câncer colorretal, realizou exames “preventivos” por iniciativa própria. Entre eles, solicitou um teste imunológico fecal (FIT), que resultou positivo. 
Procura o endoscopista bastante ansioso, afirmando ter lido que “todo FIT positivo significa câncer, até prova em contrário”.
Para fins de raciocínio clínico, considere:
• Probabilidade pré-teste de câncer colorretal na faixa etária do paciente: 0,1%
• Sensibilidade do FIT para câncer colorretal: 80%
• Especificidade do FIT para câncer colorretal: 95%
Assinale a opção que indica a melhor interpretação do resultado e a orientação inicial.  

Paciente do sexo masculino, 63 anos, foi submetido à colonoscopia após teste imunológico fecal positivo.
Durante o exame identificou-se lesão de crescimento lateral granular localizada no ceco, medindo aproximadamente 35 mm, sendo optado por ressecção endoscópica em bloco por dissecção endoscópica da submucosa.
O exame anatomopatológico demonstrou adenocarcinoma invasivo bem diferenciado, margens livres, ausência de invasão linfovascular, ausência de budding significativo e invasão submucosa profunda compatível com Kikuchi III.  
Considerando os achados apresentados, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.