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  4. Assunto - Tontura e Zumbido

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Uma paciente de 38 anos, previamente hígida, relata episódios recorrentes de vertigem rotatória intensa, que duram poucos segundos, desencadeados por movimentos cefálicos, como ao se levantar da cama ou olhar para cima. Ela nega sintomas auditivos ou neurológicos focais. O exame físico neurológico é normal, exceto pela presença de nistagmo horizontal durante as crises de vertigem. Qual a principal hipótese diagnóstica e o exame complementar mais indicado para confirmação?
Um paciente de 70 anos, hipertenso e diabético, procurou o ambulatório com queixa de zumbido bilateral e diminuição da audição progressiva há cerca de um ano. Relata também episódios de tontura rotatória, que ocorrem esporadicamente e duram alguns minutos, sem relação com a posição da cabeça. Não faz uso de medicações ototóxicas conhecidas. O exame otoneurológico não evidenciou alterações agudas. Qual a investigação inicial mais adequada para este paciente?
Um paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, procurou atendimento médico relatando episódios recorrentes de tontura e zumbido no ouvido. Ele descreve as tonturas como vertiginosas, com duração de poucos minutos, e o zumbido como um chiado constante em ambos os ouvidos. Seu controle glicêmico e pressórico tem sido irregular nos últimos meses. Ao exame físico, a ausculta cardíaca e pulmonar estava normal, sem déficits neurológicos focais aparentes. O médico investiga as possíveis causas desses sintomas.
Um paciente de 58 anos, com histórico de hipertensão arterial mal controlada e diabetes mellitus tipo 2, chega ao pronto-socorro com queixa súbita de vertigem intensa, sensação de instabilidade e zumbido em ouvido esquerdo, associado a náuseas e vômitos. Ao exame, observa-se nistagmo horizontal espontâneo e dificuldade de manter o equilíbrio em pé. A investigação inicial visa diferenciar causas centrais e periféricas. Qual das seguintes condições é uma causa comum de tontura periférica com apresentação semelhante?
Uma senhora de 75 anos, com histórico de hipertensão arterial controlada e diabetes mellitus tipo 2, apresenta-se ao consultório com queixa de episódios recorrentes de tontura há cerca de três meses. Ela descreve a sensação como um 'desequilíbrio' que piora ao mudar de posição e, ocasionalmente, sente um 'zumbido' nos ouvidos, mais perceptível em ambientes silenciosos. O exame físico neurológico e otológico inicial não revelou alterações significativas. Qual a conduta mais adequada para a investigação inicial dessa paciente?
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