Questões de Concurso

Mulher de 69 anos com histórico de hipertensão, hiperlipidemia e doença arterial coronariana está internada há 2 dias após ficar inconsciente repentinamente em casa. Ela recebeu ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pela família por 10 minutos, antes da chegada do pré-hospitalar, que encontrou a paciente com fibrilação ventricular, sendo desfibrilada três vezes, com retorno da circulação espontânea após 15 min de RCP. Na UTI, foi realizada redução de temperatura (hipotermia controlada) e agora está sendo reaquecida a 36 ºC; sua temperatura atual é de 35,5 ºC. A tomografia mostra perda difusa da diferenciação entre substância cinza e branca. Exame físico: pupilas reativas, mas sem outros reflexos do tronco encefálico e sem respostas motoras a estímulos dolorosos. Os medicamentos incluem fentanila e propofol. O eletroencefalograma é consistente com atraso generalizado difuso no padrão de fundo. Sua família está preocupada e pergunta se o paciente vai “acordar”. Em relação ao prognóstico neurológico, constitui a afirmação correta nesse cenário:

Homem de 69 anos com história de hipertensão arterial apresenta estado mental alterado e é diagnosticado com múltiplos infartos isquêmicos agudos posteriores, com subsequente compressão do quarto ventrículo. Ele é submetido a craniotomia suboccipital descompressiva emergente e internado na UTI. Ele permanece intubado em ventilação mecânica e no 12º dia de internação evolui com icterícia escleral ao exame físico. Exames séricos atuais: leucocitose; bilirrubina direta: 4,7 mg/dL; bilirrubina indireta: 2,0 mg/dL; fosfatase alcalina: 118 U/L; aspartato aminotransferase: 45 U/L; alanina aminotransferase: 38 U/L; lipase: 5 U/L. Sinais vitais: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 138 x 89 mmHg, frequência cardíaca: 97 bpm. A ultrassonografia abdominal revela cálculos biliares não obstrutivos; edema da parede da vesícula biliar (4 mm); ausência de líquido pericolecístico; incapacidade de avaliar o sinal de Murphy. A tomografia de abdome total revela fígado, pâncreas e ductos biliares de aparência normal. Nesse momento, o melhor próximo passo no manuseio desse paciente é

Homem de 60 anos com diabetes mellitus e sem outro histórico médico significativo está atualmente intubado na UTI devido a sepse de foco urinário. Durante a noite, a enfermeira percebe que o paciente está experimentando um padrão regular de volume corrente crescente-decrescente, intercalado com períodos de apneia. Sua saturação de oxigênio permanece normal durante esses episódios. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dos seguintes testes diagnósticos deve ser realizado em seguida?

Paciente está internado há 48 horas devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Assinale a alternativa correta sobre a nutrição desse paciente.

Homem de 70 anos apresenta quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência com queda súbita no escore de coma de Glasgow para 5 (AO: 1; RV: 1; RM: 3). Ele tem histórico de fibrilação atrial, para o qual faz uso de varfarina. De modo geral, ele é saudável e tem bom estado funcional. O paciente é intubado e colocado no ventilador mecânico, com pressão arterial: 198 x 104 mmHg e frequência cardíaca: 86 bpm. Exames séricos: glicose: 241 mg/dL; hemoglobina: 14,8 g/dL; contagem de leucócitos: 11.500/mm³; plaquetas: 370.000/mm³; tempo de protrombina: 53 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativada: 36 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio: 240 mg/dL (normal: 200 a 400). Gasometria arterial: pH: 7,38; SatO2: 97% (FiO2: 0,6); PCO₂: 40,5 mmHg. A tomografia de crânio evidencia um grande hematoma intraparenquimatoso no lado direito. Constitui a próxima etapa de maior relevância no manejo desse paciente: