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Você recebe um homem de 74 anos que procurou o serviço de
emergência com dor abdominal intensa há 36 horas, febre,
distensão abdominal progressiva e parada da eliminação de fezes
e flatos.
Ao exame físico, apresenta hipotensão arterial, taquicardia,
abdome difusamente doloroso com sinais de irritação peritoneal
e perfusão periférica reduzida. Uma tomografia computadorizada
mostra
espessamento
importante
do
sigmoide,
pneumoperitônio, líquido livre na cavidade e múltiplas coleções
pericólicas, compatíveis com perfuração colônica. Após
ressuscitação volêmica e antibioticoterapia, o paciente é
encaminhado ao centro cirúrgico.
Considerando o quadro clínico, assinale a opção correta a
respeito da indicação e dos principais tempos da operação mais
apropriada.
Seu paciente é um homem de 69 anos que foi submetido à
esofagectomia transtorácica por adenocarcinoma da junção
esofagogástrica. A reconstrução transcorreu sem intercorrências.
No pós-operatório imediato, a equipe cirúrgica prevê a
impossibilidade de alimentação por via oral por cerca de duas
semanas, porém o trato gastrointestinal distal apresenta-se
íntegro
e
funcionante.
O paciente encontra-se
hemodinamicamente estável e sem contraindicações ao uso da
via enteral.
Considerando o quadro clínico, a conduta mais adequada em
relação ao suporte nutricional e à técnica cirúrgica
correspondente será optar por
Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro após queda de
bicicleta com trauma perineal em cavaleiro, ocorrido há 2 horas.
Está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite. Ao
exame, observa-se laceração perineal de 4 cm com exposição de
fibras do esfíncter externo, sem comprometimento do esfíncter
interno. A anuscopia confirma ausência de lesão retal associada.
A conduta mais adequada é
Homem de 34 anos, HIV negativo, procura atendimento com
queixa de lesões verrucosas perianais há 4 meses. Ao exame
proctológico, identificam-se múltiplas lesões condilomatosas
confluentes na região perianal, com extensão para a margem
anal. À anuscopia, observam-se múltiplas lesões papilomatosas
sésseis, de superfície aveludada, distribuídas em toda a
circunferência do canal anal, proximais e
distais a linha pectínea. A biópsia confirma condiloma acuminado
sem displasia.
Segundo o protocolo mais recente do Ministério da Saúde, a
conduta terapêutica mais adequada para esse paciente é:
Homem de 62 anos, sem comorbidades relevantes, é
diagnosticado com adenocarcinoma. A RNM de pelve demonstra
tumor de 2,8 cm, situado há 9 cm da margem anal, bem
diferenciado, sem invasão linfovascular, com margem
circunferencial de ressecção livre. A TC de tórax, abdome e pelve
não demonstra metástases a distância.
Levando-se em consideração que o estadiamento clínico
corresponde a T2N0M0, a conduta mais adequada para esse
paciente é a
