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Menino de 7 anos, trazido pela mãe, apresenta escape fecal nas
roupas íntimas diariamente há cerca de 4 meses. A mãe relata
que a criança não tem vontade de evacuar e que a criança não
tem constipação uma vez que as fezes encontradas nas roupas
são de consistência pastosa. Ao exame físico, observa-se massa
palpável na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. O toque retal
demonstra ampola retal repleta de fezes endurecidas. A criança
evacua espontaneamente apenas uma vez por semana.
O exame diagnóstico indicado para se descartar de doença de
Hirschsprung e confirmar o diagnóstico de encoprese retentiva
por constiupação funcional -e o(a)
Homem de 42 anos, sem comorbidades, procura atendimento
com queixa de drenagem purulenta perianal intermitente há 6
meses. Ao exame proctológico, identifica-se orifício externo em
posição posterior, a 3 cm da margem anal e cripta deprimida em
6 horas ao toque retal. A ultrassonografia endoanal mostra
trajeto
interesfincteriano,
sem
ramificações,
com
comprometimento de aproximadamente 15% do esfíncter
externo.
A conduta mais adequada para esse paciente é
Mulher de 44 anos, sem comorbidades, refere constipação
intestinal grave há 10 anos, com frequência evacuatória média de
uma vez por semana, sem resposta a terapia por laxativos
osmóticos, estimulantes, fibras e procinéticos em doses plenas.
Nega dor abdominal como sintoma predominante. A manometria
anorretal e a defecografia não configuram obstrução de saída. O
estudo de trânsito colônico com 24 marcadores radiopacos
demonstra retenção de 19 marcadores no cólon esquerdo no 5º dia
do exame. A conduta mais adequada para essa paciente é
Mulher de 52 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa
pancolônica há 11 anos, habitualmente em remissão clínica com
mesalazina oral, procura atendimento por piora do hábito
intestinal há 3 semanas. Realiza-se colonoscopia que demonstra
mucosa com padrão inflamatório difuso e, nas biópsias aleatórias
do cólon transverso, o anatomopatológico revela displasia de
baixo grau. Não há lesão visível ao exame endoscópico.
A conduta mais adequada nesse caso é
Homem de 54 anos, sem comorbidades, é diagnosticado com
adenocarcinoma de reto médio. A RNM de pelve demonstra
tumor de 4,5 cm, T3N2M0, com margem circunferencial de
ressecção ameaçada (distância tumor-fáscia mesoretal < 1 mm) e
evidência de invasão vascular extramural. As tomografias de
tórax, abdome e pelve não demonstram doença a distância.
A conduta mais adequada para nesee caso é
